BIOESTADISTICA Y METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

Aspectos éticos en la investigación humana.
Introducción a la estadística en investigación: métodos, tipos de estudios.
Diseño de investigación: planteo y formulación de un problema investigativo,
diseños, análisis e interpretación de resultados.
Bibliografía científica: técnicas e instrumentos para recopilar información.
Rastreos bibliográficos en redes computarizadas (Internet)
Medicina basada en la evidencia: concepto, metodología de investigación.
Importancia en la práctica médica. Análisis del concepto costo-beneficio y
su implementación en la práctica diaria.


EPIDEMIOLOGIA

Concepto de la epidemiología como disciplina. Su importancia médica
Métodos de estudio: estudios descriptivos, estudios de correlación, estudios específicos sobre poblaciones expuestas, estudios sobre control de casos, cohortes, estudios controlados, meta-análisis. Análisis de las ventajas y desventajas de los diferentes métodos descriptos.
Impacto de la epidemiología en la evidencia científica y su relación con las enfermedades gastrointestinales

PSICOLOGIA

Introducción general al estudio de la Psicología. Escuelas psicológicas.
Estructura de la personalidad. Relación médico-paciente.
Concepto de medicina psico-somática
Aspectos psico-sociales en gastroenterología: conceptos, stress ambiental en gastroenterología, interacción cerebro-intestino.
El modelo bio-médico y el modelo bio-psico-social y su relación con las afecciones gastrointestinales. Introducción a la psico-neuro-inmunología.

ANTROPOLOGIA

Introducción a la interacción hombre-naturaleza. El conocimiento filosófico,
el conocimiento científico y el conocimiento médico.
El curso de la vida humana. Concepto de enfermedad a través de la historia.
La actitud de la cultura occidental ante la muerte.
El acto médico. Análisis detallado de las implicancias del juramento hipocrático.

ASPECTOS MEDICO-LEGALES EN GASTROENTEROLOGIA

Conocimientos básicos acerca de la legislación vigente. Responsabilidad del médico en el ejercicio de la especialidad. El gastroenterólogo ante la ley y su defensa.
Experiencia actual en las demandas por mala-praxis médica.
 

Este ciclo comprende unidades temáticas específicas del área disciplinar que se desarrollarán mediante el dictado de contenidos teóricos, lecturas dirigidas y seminarios clínicos de la especialidad.

1. 2.1 Esófago
1. 3.1 Estómago y Duodeno
1. 4.2 Hemorragias Gastrointestinales
1. 7.2 Oncogénesis en Gastroenterología
1. 8.2 Endoscopía Digestiva I
2.11.1 Endoscopía Digestiva II
1. 9.2 Métodos por Imágenes I
2.12.1 Métodos por Imágenes II
2.14 Intestino Delgado y Grueso - Peritoneo
2.15.2 Recto y Ano
2.13.1 Aspectos Nutricionales y Alimentarios
2.16.2 Páncreas
3.21.2 Vesícula y Vías Biliares
3.22 Hígado

Delimitación de Contenidos:

ESOFAGO


Programa:

Anatomía normal macroscópica y microscópica, vascularización, inervación y drenaje linfático.
Anomalías del desarrollo: Fístulas y Atresia. Duplicaciones. Anillos vasculares. Membranas. Estenosis esofágica congénita. Hernia hiatal. Divertículos.
Fisiología del Esófago. Anatomía funcional. Inervación extrínseca e intramural. Músculo liso y músculo estriado. Actividad motora esofágica coordinada. Esfínter esofágico superior. Cuerpo esofágico. Esfínter esofágico inferior.
Síntomas esofágicos: Pirosis. Disfagia. Odinofagia. Sensación de globo.
Dolor torácico. Eructo e hipo. Rumiación. Síntomas respiratorios, otorrinolaringológicos y cardíacos en la patología esofágica.
Trastornos motores. Fisiopatogenia. Técnicas diagnósticas: Historia clínica. Evaluación radiológica. Registros intraluminales: phmetría, test de Bernstein, manometría, Cámara Gamma. Endoscopía.
Trastornos del esfínter superior y del esófago cervical: lesiones estructurales y neurológicas. Disfunción cricofaríngea. Acalasia. Trastornos espásticos del músculo liso esofágico. Trastornos del esfínter inferior. Otros trastornos motores. Enfermedades sistémicas asociadas con disfunción motora esofágica: enfermedades del tejido conectivo, diabetes mellitus, otras enfermedades.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Epidemiología. Fisiopatogenia. Clínica. Historia Natural. Diagnóstico. Tratamiento. Complicaciones. Esófago de Barrett.
Esofagitis infecciosas: micóticas, virales, bacterianas y parasitarias.
Lesiones causadas por enfermedades sistémicas: trastornos cutáneos, enfermedad de Behçet, enfermedad injerto vs huésped, enfermedad inflamatoria intestinal, sarcoidosis, enfermedad granulomatosa crónica, cáncer metastásico, colagenopatías.
Esófago y fármacos: esofagitis por píldoras, esofagitis por quimioterapia, esofagitis actínica, terapia esclerosante para várices esofágicas.
Traumatismos esofágicos: perforación, hematoma intramural, lesión por sonda nasogástrica crónica, fístula esófago-vascular, ruptura espontánea del esófago
S.I.D.A. y su repercusión esofágica. Métodos diagnósticos y tratamiento.
Neoplasias. Tumores benignos. Tumores malignos: carcinoma epidermoide y adenocarcinoma: epidemiología, etiología, factores predisponentes, cuadro clínico, evaluación diagnóstica y posibilidades terapéuticas.

Bibliografía

1. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders
2. Gastroenterology
3. American Journal of Gastroenterology
4. The New England of Medicine
5. The American Journal of Medicine
6. Scandinavian Journal of Medicine
7. The Lancet
8. British Medical Journal
9. Digestive Disease and Science
10. Harrison’s Principles of Internal Medicine
11. Gut
12. Radiology
13. Current Opinion of Gastroenterology
14. Endoscopy
15. Gastrointestinal Endoscopy


ESTOMAGO Y DUODENO

Programa:

Anatomía del estómago: Consideraciones generales. Regiones anatómicas. Capas tisulares. Irrigación arterial, drenaje venoso y linfático. Inervación. Anatomía microscópica.
Anatomía del Duodeno: capas tisulares. Irrigación sanguínea, linfáticos e inervación. Glándulas duodenales.
Desarrollo embrionario del estómago y del duodeno: Atresia. Membranas. Microgastria. Duplicación gástrica. Perforaciones gástricas neonatales. Estenosis pilórica hipertrófica infantil. Estenosis pilórica hipertrófica del adulto. Vólvulo del estómago. Obstrucción duodenal congénita. Obstrucción congénita duodenal extrínseca. Páncreas anular. Malrotación con obstrucción duodenal. Divertículo gástrico. Teratoma gástrico.
Divertículos gástricos. Divertículos duodenales. Hernias diafragmáticas. Vólvulo gástrico. Ruptura gástrica y duodenal.
Función motora gastroduodenal. Fisiología. Definición y clasificación de los trastornos de la motilidad gastrointestinal: trastornos primarios, trastornos secundarios. Metodología diagnóstica. Conductas terapéuticas.
Náuseas y vómitos. Definición. El acto del vómito: vías nerviosas y fisiopatología, características clínicas. Síndromes específicos asociados con el vómito. Consecuencias del vómito. Tratamiento.
Secreción gástrica. Anatomía gástrica funcional. Secreción ácida: estimulantes, eventos celulares, inhibidores, métodos de medición, capacidad secretoria máxima, secreción ácida basal, secreción estimulada por los alimentos. Secreción de factor intrínseco. Secreción de pepsinógeno. Secreción de moco. Secreción de bicarbonato. Secreción ácida gástrica en condiciones patológicas. Anomalías de la secreción de moco y bicarbonato.
Helicobacter pylori: historia, epidemiología, fisiopatología. Enfermedades asociadas. Métodos diagnósticos. Esquemas de tratamiento. Vacunas
Gastritis y gastropatías: reconocimiento y clasificaciones actuales. Gastritis Erosiva. Gastritis hemorrágica. Gastritis inespecífica no erosiva. Gastritis por Helicobacter pylori. Gastritis específicas: infecciones, Crohn, gastritis eosinofílica, sarcoidosis, enfermedad injerto contra huésped, enfermedad de Ménétrier, gastritis granulomatosa.
Dispepsia: definiciones. Mecanismos fisiopatológicos. Factores psicológicos. Epidemiología. Diagnóstico. Tratamiento.
Ulcera péptica. Etiología. Fisiopatología. Epidemiología. Aspectos clínicos. Complicaciones. Tratamiento médico y quirúrgico.
Síndrome de Zollinger-Ellison. Otros estados hipersecretores: mastocitosis sistémica. Tumores endocrinos.
S.I.D.A. y su repercusión en el estómago. Diagnóstico y tratamiento.
Bezoares: epidemiología, clasificación, etiología, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento
Neoplasias. Pólipos gástricos. Adenocarcinoma: epidemiología, etiología,
población de riesgo, factores predisponentes, cuadro clínico, evaluación diagnóstica, estadificación, tratamiento. Linfomas. Leiomioma. Tumores carcinoides. Otras neoplasias.
Cirugía del tracto digestivo superior. Afecciones del estómago operado: prevalencia, clínica, diagnóstico y tratamiento.

Bibliografía:

1. Sleisenger and Fordtran’s "Gastrointestinal and Liver Diseases", Saunders
2. Gastroenterology
3. American Journal of Gastroenterology
4. The New England of Medicine
5. The American Journal of Medicine
6. Scandinavian Journal of Medicine
7. The Lancet
8. British Medical Journal
9. Digestive Disease and Science
10. Harrison’s "Principles of Internal Medicine"
11. Gut
12. Radiology
13. Current Opinion of Gastroenterology

 

HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES

Programa:

Hemorragia gastrointestinal. Modo de presentación. Evaluación del paciente. Hemorragia digestiva alta y baja. Epidemiología, etiología, clínica. Medidas terapéuticas generales en el paciente sangrante. Reposición de volumen. Estrategias diagnósticas. Métodos terapéuticos actuales, médicos, endoscópicos, radiológicos y quirúrgicos.
Lesiones hemorrágicas específicas y su tratamiento. Ulcera péptica. Várices esofágicas y gástricas. Mallory-Weiss. Gastritis hemorrágica. Neoplasias. Hematobilia. Fístulas aortoentéricas. Anomalías vasculares. Divertículos colónicos. Causas raras de hemorragia gastrointestinal.

Bibliografía:

1. Sleisenger and Fordtran’s "Gastrointestinal and Liver Diseases"
2. Gastroenterology
3. American Journal of Gastroenterology
4. The New England of Medicine
5. The American Journal of Medicine
6. Scandinavian Journal of Medicine
7. The Lancet
8. British Medical Journal
9. Digestive Disease and Science
10. Harrison’s "Principles of Internal Medicine"
11. Gut
12. Radiology
13. Endoscopy
14. Gastrointestinal Endoscopy
15. Current Opinion of Gastroenterology

ONCOGENESIS EN GASTROENTEROLOGIA

Programa:

Oncogénesis: mecanismos de control celular normal, ciclo celular, muerte programada, regulación de la proliferación y señales para el crecimiento celular.
Mecanismos de oncogénesis: desarrollo tumoral, expansión clonal, factores bioquímicos y dietarios asociados a neoplasia. Factores genéticos: oncogenes, genes supresores y reparadores. Biología de las metástasis.
Estrategias diagnósticas basadas en los conocimientos biológicos actuales. Su importancia para la detección, valoración del riesgo, predicción de respuesta terapéutica y monitoreo de la enfermedad.
Principios de terapia antineoplásica, con proyección de estrategias futuras. Esquemas terapéuticos actuales en tumores específicos. El manejo de la relación médico-paciente ante la enfermedad neoplásica.

Bibliografía:

1. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders
2. Gastroenterology
3. The New England Journal of Medicine
4. The American Journal of Medicine
5. Archives of Internal Medicine
6. Scandinavian Journal of Gastroenterology
7. The Lancet
8. British Medical Journal
9. Harrison’s Principles of Internal Medicine
10. Cancer

ENDOSCOPIA DIGESTIVA I

Programa:

Historia de la Endoscopía Digestiva. Modelos de endoscopios. Introducción a la instrumentación endoscópica básica.
Unidad de endoscopía. Diseño de una sala de endoscopía digestiva. Manejo de los equipos, su cuidado, limpieza y desinfección.
Endoscopía del tracto digestivo superior: técnica del procedimiento. Evaluación del paciente y medicaciones utilizadas previos a la endoscopía alta. Valor diagnóstico. Descripción detallada de los hallazgos normales y patológicos del esófago, el estómago y el duodeno. Métodos terapéuticos: tratamiento de la hemorragia digestiva superior, tratamiento de las várices de esófago, polipectomías, dilatación de estenosis y tratamiento de la acalasia, resección endoscópica de cánceres tempranos, colocación de prótesis esofágicas y otros métodos paliativos endoscópicos de tumores malignos, extracción de cuerpos extraños.
Gastrostomía percutánea endoscópica: técnica e indicaciones
Complicaciones de la endoscopía del tracto digestivo superior


ENDOSCOPIA DIGESTIVA II

Endoscopía del intestino delgado: técnica, indicaciones y valor diagnóstico.
Endoscopía del intestino grueso: técnica del procedimiento, cuidados y evaluaciones previas al mismo. Premedicación, neuroleptoanalgesia. Indicaciones y su valor diagnóstico. Descripción detallada de los hallazgos normales y patológicos.
Métodos terapéuticos: polipectomías, tratamiento de la hemorragia colónica, dilatación de estenosis y tratamiento paliativo de tumores.
Complicaciones de la endoscopía del tracto digestivo inferior.
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada: técnica, evaluación y preparación del paciente previo al procedimiento. Premedicación. Indicaciones del procedimiento y utilidad diagnóstica. Procedimientos terapéuticos: papilotomía endoscópica y extracción de cálculos coledocianos. Prótesis biliares. Tratamiento de las lesiones quirúrgicas de la vía biliar. Complicaciones de estos procedimientos.

Bibliografía:

1. Sleisenger and Fordtran’s "Gastrointestinal and Liver Diseases", Saunders
2. Gastroenterology
3. American Journal of Gastroenterology
4. The New England of Medicine
5. Scandinavian Journal of Medicine
6. British Medical Journal
7. Digestive Disease and Science
8. Harrison’s "Principles of Internal Medicine", McGraw Hill
9. Gut
10. Radiology
11. Endoscopy
12. Gastrointestinal Endoscopy
13. Current Opinion of Gastroenterology
14. Cotton, Tytgat and Williams’s “Annual of Gastrointestinal Endoscopy”



METODOS POR IMÁGENES I

Programa:

Principios físicos del Radiodiagnóstico -Estado actual de la Tecnología utilizada-Conceptos Básicos de radiología diagnóstica, Radiología Intervensionista, Diagnóstica y Terapéutica Radiología digital y Convencional-Conceptos básicos de densidad, Ecogenicidad, Intensidad, Captación, Vascularización-Medios de Contraste: indicaciones, contraindicaciones, reacciones adversas-Conceptos básicos de estadísticas, sensibilidad, especificidad, Exactitud, Valor predictivo positivo, Valor predictivo negativo.
Estudio radiográfico del Reflujo gastro-esofágico y de la motilidad gástrica-Disinergias esofágicas- Cinerradiología- Seriadas Esófago-gástrica-duodenal –Tránsito de intestino delgado-Enteroclisis-Fecalograma-Colon por Enema simple y por doble contraste-Signos radiográficos en el tubo digestivo- Estudios de Vías Biliares: CPRE-CTPH -Colangiografía endovenosa-Colangiografía intra-operatoria-postoperatorio-Colecistografía Oral: Técnica- Indicaciones-Limitaciones- Complicaciones- Contraindicaciones -Ventajas-Desventajas-Costo / beneficio
Ecografía: principios físicos del ultrasonido: Principios físicos del Efecto Doppler: Doppler Color y técnica de Power Angio-Equipamiento-Distintos tipos de traductores- Indicaciones-Contraindicaciones-Ventajas-Desventajas-Complicaciones-Costo/Beneficio - Indicaciones actuales de esta técnica. Ecografía abdominal y pelviana ecografía endoscópica- ecografía con wirsungrafía percutanea- Evaluación con eco doppler de la Hipertensión Portal –


METODOS POR IMÁGENES II

Tomografía Axial Computada de Abdomen y Pelvis: principios físicos-Equipamiento actual- TAC Convencional. Dinámica, Espiral o Helicoidal-Fundamento para su interpretación- Indicaciones- Contraindicaciones- Complicaciones- Sensibilidad-Especificidad-Costo / beneficio. Medios de Contrastes: Tipos- Vía de administración- Toxicidad
Resonancia Magnética por Imagen: Principios físicos- Distintas técnicas (T1-T2-DP-Supresión grasa-Angioresonancia-Colangioresonancia) -Fundamento para su interpretación- Resonancia Magnética de abdomen y pelvis-Resonancia Magnética y Tumores-Resonancia Magnética y Vía Biliar- Indicaciones- Contraindicaciones- Complicaciones- Sensibilidad-Especificidad-Costo / beneficio. Medios de Contrastes: Tipos- Vía de administración- Toxicidad.
Angiografía Abdominal: Principios Físicos- Equipamiento actual- Tipos:Convencional-Digital-Cine-angiografía-Indicaciones-Contraindicaciones- Complicaciones- Sensibilidad-Especificidad-Costo / beneficio.
Medicina Nuclear: Principios Físicos- Equipamiento actual-Técnica (Cámara Gamma-SPECT-PET-Tipos de Isótopos-Formas de Captación-Fundamento para su interpretación- Indicaciones- Contraindicaciones- Complicaciones- Sensibilidad-Especificidad-Costo / beneficio.
Radiología Intervencionista: Distintas técnicas-Guías con Eco-TAC-RMI-Material necesario-Drenajes-Prótesis-
Biopsia Guiada: Técnica-Material necesaria-Preparación del paciente- Indicaciones- Contraindicaciones- Complicaciones- Sensibilidad-Especificidad-Costo-Beneficio.
Evacuación y Drenaje de Colecciones Líquidas y Abscesos- Indicaciones- Contraindicaciones- Complicaciones- Sensibilidad-Especificidad-Costo / beneficio.

Bibliografía:

1. García Himmelstine, L.. Corte Guerrero L.M., Jiménez Taboada, M.: Ultrasonido Diagnóstico:
Trascendental Contribución del Milenio; Meragraf. México.
2. Rumack W., Charboreau C.: Diagnóstico por Ecografía, Marban , Madrid
3. Webster, E. Greene, R. Radiology, Diagnosis, Imaging, Intervention; Lippincott-Raven. New
York
4. Margulis, H. J. Burheme: Radiología del Aparato Digestivo. Salvat. Madrid.
5. Eisemberg, L.M..: Radiología Gastrointestinal,3° Edición. Marban. Madrid
6. Mittelsltaedt: Ecografía General; Marban. Madrid 1997
7. Taylor,KW. Burns, P. Wells, P. Doppler. 2° Ed., Marban. Madrid. 1997.
8. Montorfano, M. Brasca, A. Ecografía del Aparato Digestivo; Lux. Santa Fe.
9. Journal Clinic Ultrasound
10. Journal of Ultrasound in Medicine.
11. Radiology
12. American Journal of Radiology
13. Edelmon, M. Hesselink, Zlatlain: Clinical Magnetic Resonance, Saunders Company
14. Moss,S Gamsugenant, A.:Computed Tomography of the Body with Magnetic Resonance
Imaging, Vol. Three: Abdomen; Albert A. Moss
15. Lee,J.K Stuart S. Sagel, Robert J. Stanley: Computed Body Tomography with RMI Correlation,
Raven Press. New York.


INTESTINO DELGADO Y GRUESO - PERITONEO

Programa:

Anatomía del intestino delgado, grueso y peritoneo. Embriología. Relaciones anatómicas, irrigación arterial, drenaje venoso y linfático, inervación. Métodos por imágenes que visualizan las estructuras anatómicas: radiología contrastada, tomografía computada, resonancia magnética, endoscopía. Malformaciones congénitas: atresia intestinal, duplicación, divertículo de Meckel, malrotación.
Correlación anatomo-histológica-funcional en el tubo digestivo. Síntomas y signos en las enfermedades del intestino delgado, grueso y peritoneo.
Fisiología de la motilidad intestinal y sus métodos de estudio. Movimientos de la pared intestinal y su control neurohormonal.
Fisiopatología de la motilidad intestinal. Obstrucción intestinal. Etiología, manifestaciones clínicas, métodos de estudio y tratamiento. Pseudoobstrucción intestinal.
Constipación: significación clínica en las diferentes etapas del ciclo vital, métodos de estudio y tratamiento. Megacolon congénito y adquirido.
Dolor abdominal: su fisiopatología. El dolor en el abdomen agudo, dolor abdominal crónico y dolor crónico funcional.
El síndrome del intestino irritable: epidemiología, interpretaciones etiológicas actuales, criterios diagnósticos y enfoques terapéuticos.
Fisiología de la absorción y secreción de líquidos y electrolitos en el intestino. Bases moleculares y mecanismos de transporte activo y pasivo transepitelial. Regulación neuro-inmuno-endocrina en el transporte de iones. Influencia de factores sistémicos y mediadores intracelulares.
Fisiología de la digestión y absorción intestinal. Integración neurogastro-intestinal en el proceso digestivo. Digestión de grasas, carbohidratos, proteínas, vitaminas, minerales y oligoelementos. Procesos adaptativos a necesidades dietarias específicas.
Fisiopatología de la digestión, absorción y secreción intestinal. Sindrome de maladigestión y malabsorción. Mecanismos, tests funcionales y morfológicos para su estudio, y enfoque diagnóstico.
Enfermedades específicas por maladigestión y malabsorción: enfermedad celíaca, infecciones e infestaciones, linfomas, sindrome de intestino corto, inmunodeficiencias, linfangiectasia, insuficiencia pancreática, sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad de Whipple. Ilustraciones con casos clínicos específicos.
Diarrea: definición, mecanismos y métodos diagnósticos. El problema de la diarrea crónica.
Diarreas infecciosas, toxigénicas e invasivas. Intoxicación alimentaria bacteriana. Diarrea del viajero. Diarreas virales. Diagnóstico de las diarreas infecciosas y su tratamiento. Tuberculosis del tubo digestivo. Enfermedades parasitarias del tracto digestivo: protozoos, nematodos, cestodes, trematodes, triquinosis, enfermedad de Chagas.
S.I.D.A., sus manifestaciones gastrointestinales y complicaciones. Diarrea en el S.I.D.A., algoritmo diagnóstico y tratamiento.
Enterocolitis asociada a antibióticos. Colitis pseudomembranosa: fisiopatología, epidemiología, formas clínicas, características endoscópicas y diagnóstico de laboratorio, tratamiento.
Lesiones por radiación: fisiopatología y anatomía patológica, clínica, diagnóstico y tratamiento.
Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Evolución histórica, manifestaciones clínicas y endoscópicas, diagnóstico histopatológico, diagnóstico por imágenes, diagnóstico diferencial. Esquemas actuales de tratamiento médico y oportunidad del tratamiento quirúrgico. Análisis de casos clínicos específicos.
Apendicitis aguda: fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial, métodos diagnósticos auxiliares. Complicaciones y tratamiento.
Enfermedad diverticular del colon: epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, estudios diagnósticos. Complicaciones. Tratamiento.
Isquemia intestinal: fisiopatología, isquemia mesentérica aguda, trombosis venosa mesentérica, isquemia mesentérica crónica, isquemia colónica. Diagnóstico y tratamiento.
Enfermedades del peritoneo. Peritonitis quirúrgica. Tumores peritoneales. La laparoscopía en la evaluación de las afecciones peritoneales.
Neoplasias del tubo digestivo: linfomas, carcinoides, adenocarcinoma y otras neoplasias del intestino delgado. Pólipos colónicos y sindromes de poliposis. Adenocarcinoma de colon: epidemiología, etiología, biología molecular, cuadro clínico, estrategias actuales de diagnóstico y detección temprana, métodos de probable valor preventivo; tratamiento endoscópico, quirúrgico y opciones actuales en terapia oncológica.
Cirugía del intestino delgado, grueso y anorrecto. Técnicas operatorias. Indicaciones y complicaciones. El paciente ostomizado.

Bibliografía:

1. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders
2. Keith L. Moore: Anatomía con orientación clínica
3. Gastroenterology
4. Cotton, Tytgat & Williams’s Annual of Gastrointestinal Endoscopy
5. Gastrointestinal Endoscopy
6. Cotton & Williams’ Practical Gastrointestinal Endoscopy
7. Endoscopy
8. American Journal of Gastroenterology
9. The New England Journal of Medicine
10. The American Journal of Medicine
11. Archives of Internal Medicine
12. Scandinavian Journal of Gastroenterology
13. The Lancet
14. British Medical Journal
15. Digestive Disease and Science
16. Harrison’s Principles of Internal Medicine
17. Gut
18. Revista Española de Gastroenterología y Hepatología
19. Acta Gastroenterológica Latinoamericana
20. American College of Physicians’ Medical Knowledge Self-Assessment Program
21. American Journal of Surgery
22. Cancer
23. Diseases of the Colon & Rectum


RECTO Y ANO

Programa:

Anatomía y relaciones anatómicas. Vascularización, drenaje linfático e inervación. Fisiología del esfínter anal y del piso pelviano. Manometría, ecografía y defecografía en la evaluación del mecanismo de la defecación y sus alteraciones.
Examen físico: inspección, palpación, anoscopía y proctoscopía.
Hemorroides: patogénesis, diagnóstico, complicaciones. Métodos actuales de tratamiento.
Fisuras anales: etiología, diagnóstico y tratamiento. Prurito anal: diagnóstico y tratamiento.
Abscesos anorrectales: etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
Fístulas: etiología, clínica, estudio y tratamiento.
Enfermedades por transmisión sexual: epidemiología, enfoque diagnóstico, infecciones bacterianas, virales y parasitarias. Proctitis traumáticas y alérgicas.
Incontinencia fecal: mecanismos, métodos de evaluación y tratamiento.
Neoplasias anales, diagnóstico y posibilidades terapéuticas.

Bibliografía:

1. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders
2. Keith L. Moore: Anatomía con orientación clínica
3. Gastroenterology
4. Cotton, Tytgat & Williams’s Annual of Gastrointestinal Endoscopy
5. Gastrointestinal Endoscopy
6. Endoscopy
7. American Journal of Gastroenterology
8. Scandinavian Journal of Gastroenterology
9. Digestive Disease and Science
10. Gut
11. Revista Española de Gastroenterología y Hepatología
12. Acta Gastroenterológica Latinoamericana
13. American Journal of Surgery
14. Cancer
15. Diseases of the Colon & Rectum



ASPECTOS NUTRICIONALES Y ALIMENTARIOS

Programa:

Nutrición: conceptos nutricionales, metabolismo energético, requerimientos en las diferentes etapas del ciclo vital. Factores socioculturales asociados a la alimentación y recomendaciones dietarias actuales. Evaluación clínica y laboratorial del estado nutricional.
Nutrición enteral: regimenes y fórmulas utilizadas. Aspectos técnicos de alimentación por sonda y gastrostomías percutáneas. Indicaciones clínicas y complicaciones.
Nutrición parenteral central y periférica. Técnica. Soluciones nutricionales en uso, indicaciones y complicaciones.
Nutrición en diversas afecciones gastrointestinales: enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedades por malabsorción, fístulas gastrointestinales, pancreatitis aguda, enfermedades hepáticas.
Alergias alimentarias: definición, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico, historia natural y tratamiento.
Trastornos de la alimentación. Obesidad: definición, epidemiología, factores genéticos. evaluación, complicaciones médicas; la obesidad como problema bio-psicosocial; tratamiento. Bulimia-anorexia: patogénesis, prevalencia, características psicológicas y físicas; complicaciones, diagnóstico diferencial y tratamiento.

Bibliografía:

1. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders
2. Gastroenterology
3. American Journal of Gastroenterology
4. The New England Journal of Medicine
5. The American Journal of Medicine
6. Scandinavian Journal of Gastroenterology
7. The Lancet
8. British Medical Journal
9. Digestive Disease and Science
10. Harrison’s Principles of Internal Medicine
11. Gut
12. American Journal of Clinical Nutrition


PANCREAS

Programa:

Páncreas normal: Anatomía y Embriología-Anomalías Congénitas de la glándula pancreática-Histología del Páncreas-Fisiología del Páncreas exócrino- Exploración funcional del páncreas-Test de secretina-Colecistoquinina con intubación duodenal-Test sin intubación de suficiencia pancreática. Test de Van de Kamer-Elastasa.
Descripción de los distintos métodos de Imágenes para la visualización y diagnóstico de la patología pancreática ( ECO-TAC-RMI-CPER) -Biopsia de Páncreas- Laboratorio en las enfermedades pancreáticas.
Pancreatitis aguda: Definición- Epidemiología- Etiología- Fisiopatología-Historia Natural -Pancreatitis asociada a Litiasis Biliar-Pancreatitis aguda alcohólica-Pancreatitis asociada a hiperlipidemia, a hiperparatiroidismo-Pancreatitis postoperatoria-Otras causas. Pancreatitis aguda ideopática-Clínica-Diagnóstico-Tratamiento-Tratamiento endoscópico-Factores de Riesgo-Indicación de tratamiento Quirúrgico- Estadificación y Evaluación de los factores de Severidad- Consensos internacionales sobre severidad y definiciones. Complicaciones
Pancreatitis crónica: Definición-Etiología-Fisiopatología-Epidemiología- Historia Natural-Clasificación-Pancreatitis crónica Alcohólica-Pancreatitis Crónica hereditaria-Pancreatitis crónica por anomalías congénitas-Pancreatitis crónica obstructiva-Esclerosis pancreáticas- Pancreatitis Crónica de causas poco frecuentes. Pancreatitis en la adolescencia y en la tercera edad-Clínica- Diagnóstico-Complicaciones- Tratamiento médico- Tratamiento. Quirúrgico- Tratamiento de los seudo-quistes del páncreas -Tratamiento endoscópico-Tratamiento quirúrgico-percutáneo endoscópico-Cirugías derivativas de los conductos pancreáticos-Duodenopancreatectomía cefálica-Pancreatectomía Distal en la pancreatitis crónica-Pancreatectomía total- Manejo y evolución de la Insuficiencia Pancreática. Suplemento enzimáticos-Transplante de Páncreas
Tumores: Epidemiología- Factores de Riesgo- Historia Natural-Tipos Anatomopatológicos (Páncreas Endocrino/ Exócrino)-Biología Molecular- Marcadores Tumorales- Clínica-Diagnóstico diferenciales con procesos inflamatorios. Diagnóstico diferenciales con tumores dístales de la vía biliar, tumores malignos del duodeno, carcinoma de ampolla de Vater -Lesiones benignas y pre-malignas- Diagnóstico por Imágenes -Estadificación del Cáncer de Páncreas- Factores pronósticos- Manejo endoscópico-Diagnóstico Temprano de Cáncer de Páncreas-Tratamiento quirúrgico-Tratamiento hormonal e inmunoterapia-Tratamiento del dolor por cáncer de páncreas –Linfoma-Tumores metastáticos-Tratamiento Quirúrgico- Quimioterapia- Radioterapia- Tumores pocos frecuentes
Tumores quísticos: Clasificación- Epidemiología-Historia Natural-Cistoadenoma seroso-Cistoadenoma mucinoso-Tumor sólido-quístico papilar-Tumor ductoectático de Páncreas-Posibilidad de malignización de los distintos tipos de tumores quísticos-
Tumores Neuroendocrinos funcionantes y no funcionantes-

Bibliografía:

1. Toledo-Pereyra, L. The Pancreas: Principles of Medical and Surgical Practic,. John Wiley, New York
2. Howard, J. Idezuki, Y. Ihse, I. Prinz, R. Surgical Diseases of the Pancreas, Williams & Wilkins, Baltimore
3. Beger,H. Warshaw, A. Buchler, M. Carr-Locke, D. Neptolemus, J. The Pancreas,
4. Bl ackwell Science, Londres
5. Valenzuela , J. Rodes, J. Gastroenterologia y Hepatología, Mediterráneo, Santiago
6. Baert, A. Delorme, G. Van Hoe, L. Radiology of the pancreas, Springer Berlin.
7. Gastroenterology
8. Gut
9. Digestive Diseases and Science
10. Digestion
11. International Journal of Pancreatology
12. Pancreas
13. Pancreatology
14. Current Opinion in Gastroenterology



VESICULA Y VIAS BILIARES

Programa:

Anatomía. Embriología de las vías biliares y vesícula. Fisiología de la secreción biliar. Fisiopatología. Litiasis biliar. Mecanismos de Litogénesis. Epidemiología.
Métodos diagnósticos. Presentación clínica. Complicaciones. Terapéutica. Diferentes opciones.
Enfermedades propias de la vía biliar. Malformaciones congénitas. Enfermedades agudas infecciosas. Colangitis. Enfermedades parasitarias. Enfermedades crónicas. Colangitis esclerosante.
Enfermedades de la vía biliar en el paciente con S.I.D.A.
Ictericia. Causales fisiopatológicas. Diagnóstico diferencial. Clínica. Terapéutica. Indicaciones de la endoscopía intervencionista y percutánea. Cirugía laparoscópica y convencional. Anastomosis biliodigestivas. Síndrome post-colecistectomía.
Enfermedades funcionales de la vesícula. Enfermedades orgánicas. Pólipos. Neoplasia de la vesícula.
Neoplasias de la vía biliar. Metodología diagnóstica. Diferentes opciones terapéuticas.


HIGADO

Programa:

Estructura y organización funcional del hígado. Biología Celular. Microscopía electrónica. Flujo hepático. Medición y regulación fisiológica. Sistema nervioso y su control en la función del hígado.
El hígado como órgano inmune.
Metabolismo de la bilirrubina y ácidos biliares. Metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Secreción de proteínas. Síntesis, secreción y función.
Metabolismo del colágeno. Función de las células sinusoidales y de Kupffer.
Aproximación clínica al paciente con enfermedad hepática. Exámenes bioquímicos en hepatología. Enzimología. Interpretación de patrones bioquímicos característicos: necrosis, colestasis, masa ocupante, regeneración hepática.
Interpretación de los estudios por imágenes. Volumetría del hígado. Embriología e Histología del hígado normal.
Punción biopsia hepática. Técnica, indicaciones, complicaciones. Histología e histopatología. Principales patrones histopatológicos. Este contenido se articula con la práctica de punción biopsia percutáneas y guiadas por imágenes o laparoscopía. La interpretación de las biopsias se amplía con la revisión semanal de biopsias del servicio realizada por el patólogo del staff, y se integra con los datos clínicos.
Hepatitis virales. Descripción, agentes etiológicos, diagnóstico, epidemiología, patogénesis, cuadro clínico. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. Prevención. Vacunas. Formas crónicas de hepatitis virales. Historia natural. Diagnóstico. Clínica. Indicación terapéutica.
Toxicidad por drogas y otros agentes. Mecanismos de lesión directa, idiosincrasia e inmunológica. Diagnóstico. Clínica. Tratamiento.
Lesión hepática por alcohol. Metabolismo del alcohol. Epidemiología. Manifestaciones clínicas. Tratamiento.
Cirrosis. Etiologías. Diagnóstico. Manejo clínico. Complicaciones. Hipertensión portal. Clasificación. Etiologías. Fisiopatologías. Hemorragia por hipertensión portal. Diagnóstico. Tratamiento.
Síndrome ascítico edematoso: patogénesis. Clínica. Diagnóstico diferencial. Complicaciones. Tratamiento.
Encefalopatía porto-sistémica. Teorías patogénicas. Cuadro clínico. Tratamiento.
Enfermedades colestáticas crónica. Cirrosis Biliar Primaria. Diagnóstico. Historia natural clínica. Tratamiento. Colangitis esclerosante Primaria. Diagnóstico. Historia natural clínica. Tratamiento. Otras colestasis.
Enfermedades metabólicas: Déficit alfa1 antitripsina. Enfermedad por sobrecarga de hierro, Wilson. Porfirias.
Esteatosis hepática. Esteatohepatitis no-alcohólica. Diagnóstico. Clínica. Terapéutica.
Enfermedades por autoinmunidad. Hepatitis autoinmune. Patogenia. Síndromes de superposición. Diagnóstico. Clínica. Tratamiento.
Enfermedades granulomatosas: clínica. Diagnóstico diferencial. Terapéutica. Enfermedades vasculares del hígado. Síndrome veno-oclusiva, trombosis portal. Lesiones por isquemia. Hipoxia. Hepatopatía congestiva.
El hígado en las infecciones. Enfermedades bacterianas específicas e inespecíficas. Enfermedades micóticas y parasitarias. Compromiso hepático en el S.I.D.A.
Hígado y enfermedades sistémicas.
Síndrome de masa ocupante: presentación clínica, causas, lesiones nodulares, quistes y tumores. Metodología diagnóstica.
Neoplasias benignas y malignas.
Cirugía del hígado. Criterio de resección. Hepatectomías. Post-operatorio de grandes resecciones.
Transplante hepático: indicaciones, selección de pacientes, manejo del paciente transplantado, complicaciones del procedimiento. Resultados y pronóstico.

Bibliografía:

1. Diseases of the Liver: Eugene R. Schiff; Michael F. Sorrell; Willis C. Maddrey. Lippincott
Williams & Wilkins.
2. Oxford Textbook of Clinical Hepatology: Neil McIntyre; Jean-Pierre Benhamou;
Johannes Birc her; Mario Rizzetto and. Joan Rodes, Oxford Medical Publications.
3. Liver and Biliary Diseases: Neil Kaplowitz, Williams & Wilkins.
4. Pathology of the Liver: Roderick N.M.Macsween; Peter P. Anthony; Peter J. Scheuer, Churchill
Livingstone.
5. Hepatotoxicity: The adverse effects of drugs and other chemicals on the liver. Hyman J.
Zimmerman, Lippincott Williams & Wilkins.
6. Liver Disorders in Childhood: Alex P. Mowat, Butterworths.
7. Hepatology
8. Journal of Hepatology
9. Gastroenterology
10. New England Journal of Medicine.
11. Seminars in Liver Disease.
12. Gastrointestinal Endoscopy
13. Endoscopy

 

Este ciclo consiste en el ejercicio de prácticas profesionales específicas en gastroenterología que articulan la formación teórica con el acto médico, y que se desarrollarán en centros de salud con los cuales la Universidad mantiene vinculación mediante convenios pertinentes.

La Residencia implica tres niveles de complejidad médico-asistencial y preventiva, de optimización de resultados y búsqueda de excelencia en el nivel de capacitación, que se desarrollarán durante 3 (tres) años-calendario, con una dedicación no menor de 40 (cuarenta) horas semanales y que se aprobarán año por año.

La Residencia consiste en la atención médica de los pacientes hospitalizados y de los consultorios externos de gastroenterología y hepatología. El residente se encargará de la confección de la historia clínica de aquellos pacientes hospitalizados con patología digestiva, seguirá su evolución y será responsable de la implementación de aquellos estudios diagnósticos o maniobras terapéuticas necesarias para su atención. Asimismo, será partícipe activo y presentará sus casos en los pasajes de salas que se llevarán a cabo con el equipo médico de la especialidad.


Delimitación de Contenidos:

Durante el programa de esta residencia, el postulante será tutoriado a niveles crecientes de exposición y responsabilidad en lo que se refiere a las prácticas diagnósticas y terapéuticas propias de la especialidad. De este modo, se le proveerá instrucción en lo que hace a biopsias hepáticas percutáneas y endoscopías digestivas, incluyendo esofagogastroduodenoscopías, colonoscopías, polipectomías endoscópicas, dilataciones esofágicas, colocación de prótesis esofágicas, tests de motilidad esofágica y anorrectal, monitoreo de pH esofágico, modalidades de tratamiento endoscópico de hemorragias digestivas y cuerpos extraños, gastrostomías percutáneas, colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas, papilotomías y colocación de prótesis biliares.

El residente atenderá regularmente sesiones programadas con los servicios de Anatomía Patológica y Radiología y Diagnóstico por Imágenes, a fin de rever con los especialistas respectivos aquellos estudios diagnósticos originados en los casos a su cargo. Asimismo, deberá cumplir un período de instrucción de 4 (cuatro) semanas en el servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes y 2 (dos) semanas en el servicio de Anatomía Patológica, en aquellos procedimientos que hacen a la especialidad.

Además, el residente participará de los siguientes ejercicios didácticos: a) una sesión semanal de presentación de bibliografía gastroenterológica; b) una sesión semanal de presentación de casos clínicos; c) una sesión semanal de presentación bibliográfica, casos clínicos o actualización temática en enfermedades hepáticas.

Durante los 2 (dos) primeros años de su programa los residentes deberán cumplir guardias activas, rotativas, de 24 (veinticuatro) horas, y guardias pasivas de 24 (veinticuatro) horas durante el tercer año.

Durante 4 (cuatro) meses de su programa, el residente será asignado a un laboratorio de investigación básica o clínica de temas relacionados con la especialidad, como parte integral de su formación teórico-práctica-científica. En este período, el postulante se verá involucrado y alentado a llevar a cabo un trabajo de investigación en consonancia con el equipo actuante del laboratorio. Esto le proveerá al médico de una oportunidad importante y quizás única de hallarse en contacto con tecnologías de avanzada en lo que hace a procedimientos de biología molecular, imprescindibles para el desarrollo de la investigación y procedimientos diagnósticos serológicos en Gastroenterología, y asimismo realizados con metodología científica irreprochable y ajustada a los cánones más exigentes de la investigación clínica.