Niña de 8 años de edad que consulta por vomitos incoercibles
El caso clínico
CASO CLÍNICO:
Niña de 8a de edad que consultó a la guardia por cuadro de vómitos incoercibles de 3 horas de evolución, de comienzo brusco, sin alteración de las deposiciones. El material vomitado era contenido gástrico, pero en el último se observaban estrías de sangre roja y algunos coágulos. Presentaba como antecedentes, 5 episodios de características similares (excepto por la hematemesis) en los últimos 10 meses. En 4 de ellos debió internarse para recibir hidratación parenteral, habiendo respondido rápidamente con resolución completa en 48 hs, diagnosticándose “gastroenteritis” en todos los casos. Como antecedentes personales presentaba aftas orales recurrentes y refería intervalos asintomáticos entre los episodios, desarrollando una vida normal acorde con su edad. Su madre refería padecer “gastritis”, su padre era hipertenso, tenía 2 hermanas mayores sanas, y una tía materna con antecedentes de migraña.
Al EF la paciente mostraba signos de deshidratación moderada, sin otra característica destacable.
Se indicó HP y reposición de electrolitos, recibiendo resultados normales de Hemograma, VES, Plaquetas, Glucemia, Uremia, Ionograma sérico, GOT, GPT, GGT, Amilasemia y Amilasuria. El EAB mostraba una acidosis metabólica leve compensada y la orina evidenciaba cetonuria moderada. La Rx de abdomen y una ecografía fueron consideradas normales.
A las 24 hs del ingreso se realizó una endoscopía alta que mostró una lesión sobre curvatura mayor del estómago (foto). El Diagnóstico más probable es:
A) Gastritis erosiva
B) Malformación vascular
C) Prolapso de la mucosa gástrica / síndrome de vómitos cíclicos
D) Lesión traumática por la instrumentación endoscópica
Discusión abierta
Andrea: La opción C me parece la mas probable porquelas lesiones que se observan pueden ser por prolapso de la mucosa. Las malformaciones vasculares y lesiones traumaticas no justifican la clinica del paciente. Y la gastritis erosiva me parece poco probable por la edad del paciente.
JOEL HERNANDEZ: CREO QUE LA LESION ES UN HALLAZGO CASUAL, SIN RELACION AL CUADRO CLINICO, Y ME PARECE UNA LESION DE TIPO VASCULAR YO CONSIDERARIA BUSCAR UNA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA TIPO CROHN, POR LAS AFTAS ORALES.
federico B: En priemr lugar descartaria la opción A, dado que la imagen endoscopia no es compatibe (impresionan lesiones submucosas), y C porque no se jusifica la clinica de la pte. Entre las opciones B y C, es mas complejo definir por la imagen endoscopica, porque ambas se presentan con lesiones submucosas. Creo que el aspecto clínico puede ayudar, dado que A, si bien es causa de HDA en niños, no se asocia con episodios de vómitos reiterados y si esperaria encontrar por ej. anemia por sangrado inperceptible reiterado. C en cambio, es causa de HDA, podria ser mas frecuente que el sme de MW, y se asocia con episodios de de vómitos reiterados.
JAMB: La paciente presenta episodios de vómitos de contenido gástrico de 10 meses con intervalos asintomáticos, sin alteración de su estado nutricional lo que podría hacernos pensar en un trastorno funcional. Por las aftas orales habría que desacartar una EII. La eliminación de sagre y cuágulos tras crisis de vomitos nos haría pensar en un Sº de Mallory Weiss. y la imagen endoscópica creo que es un hallazgo y sería del tipo de mal formación vascular por lo que se puede observar. Habría que descartar otras causas de vómitos en niños ya que la VEDA no informa estenosis u obstrucción hasta la 2º duodenal.
Entonces descartaría 1) EII.
2) Realizaría RX SGD y Tránsito.
3) Examen y/o control Psicologico.
Opinar
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