PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA INTRAHOSPITALARIA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y PRONÓSTICO EN UNA COHORTE DE 120 CASOS DE PBE.
Ferretti S, Garcia Laplaca M, Tanno M, Tanno F, Azum C, Guerrina C, Reggiardo MV, Bessone F, Tanno H, Vorobioff J.
Servicio de Gastroenterología y Hepatología. Hospital Provincial del Centenario. Rosario.
RESUMEN
Introducción: La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) prevalece en 10-30% de los pacientes cirróticos con ascitis. El 70% de los casos se diagnostican en el momento de la admisión (PBE extrahospitalaria)(PBE EH). La mortalidad por episodio puede llegar al 30%. La translocación de gérmenes Gram (-) de origen intestinal es la base etiopatogénica más racional. Sin embargo, la PBE puede también desarrollarse durante la internación (PBE intrahospitalaria) (PBE IH). En estos casos, se ha sugerido la posibilidad de que el germen acceda al líquido ascítico por un mecanismo diferente al de la translocación bacteriana (ej.: bacteriemia). En consecuencia, e hipotéticamente, la epidemiología y el pronóstico de ambas entidades (PBE IH - PBE EH) pudieran ser diferentes. Objetivo: Analizar comparativamente las características clínico-epidemiológicas y el pronóstico de PBE IH vs. PBE EH en un grupo de pacientes (ptes) con cirrosis hepática. Resultados: Durante enero 1999 / septiembre 2008 se diagnosticaron 120 casos consecutivos de PBE en 103 ptes [92 PBE-EH (77%) y 28 PBE-IH (23%)] [54±7 años, 83 (69%) hombres]. En 61 (59%) de los ptes la etiología fue alcohólica. El rescate bacteriano en líquido ascítico (LA) fue del 18% (21/120 casos) y el germen más prevalente fue la E. Coli (60%). El hemocultivo fue (+) en el 12% (12/100 casos). La PBE se resolvió en el 95% de los casos. En los ptes con PBE-IH se observó un mayor porcentaje de infecciones asociadas (29%) que en los ptes con PBE-EH (20%) (NS). Los ptes con PBE-IH tuvieron una mayor incidencia de sangrado variceal durante la internación (29% vs. 10%) (p<0.02) y de estadía en UTI (43% vs. 10%) (p<0.01) que los ptes con PBE-EH. Fallecieron 29 ptes durante la internación (28%). La causa de muerte más frecuente fue la falla multiorgánica. La mortalidad intrahospitalaria fue significativamente mayor en ptes con PBE- IH [13/27 (48%)] que en los ptes con PBE-EH [16/76 (21%)] (p<0.01). El rescate bacteriano en LA fue significativamente mayor en los ptes con PBE-IH (39%) que en aquellos con PBE- EH (11%) (p<0.01). Los gérmenes rescatados en LA de ptes con PBE-IH fueron diferentes a los rescatados en PBE-EH, con un predominio de gérmenes nosocomiales. La ATB empírica debió ser modificada con mayor frecuencia en los ptes con PBE-IH que en aquellos con PBE-EH (36% vs. 17%) (p<0.02). En los ptes con PBE-IH que modificaron el plan de ATB empírico se observó una mayor mortalidad que en los ptes con PBE-EH (70% vs. 28%). Conclusiones: La PBE-IH presenta características clínico-epidemiológicas y un pronóstico diferente a la PBE-EH. La mortalidad hospitalaria es mayor y los gérmenes causales son mayoritariamente nosocomiales. La PBE-IH debiera ser considerada una entidad diferente a la PBE-EH desde el punto de vista epidemiológico, clínico y pronóstico. Estas diferencias sugieren un distinto enfoque terapéutico frente a ambas entidades.
